公立医院改革个人支出将不超30%--高压锅炉管今日关注

昨天，国务院办公厅发布了《关于城市公立医院归纳变革试点的辅导定见》，力求到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）全体降到30%摆布。

国务院医改办负责人介绍，这次变革的要害使命首要是破除公立医院“以药补医”机制，树立公立医院运转新机制。试点城市一切公立医院推进医药分隔，撤销药品加成（中药饮片除外），树立科学抵偿机制。

定见提出了变革时刻节点：到2017年，城市公立医院归纳变革试点悉数推开，医药费用不合理添加得到有用操控，全体上自个清洁开支占清洁总费用的份额下降到30%以下。 

当前，全国各地散布着约6800家城市公立医院。2010年，中国在17城市启动了公立医院变革试点，本年变革试点城市将添加到100个。

定见要害

1 按病种、按效劳单元定价，按病种付费的病种不少于100个

2 操控公立医院特需效劳规划，供给特需效劳的份额不超过悉数医疗效劳的10%

3 强化医保付出和监控效果，付出方法变革要掩盖区域内一切公立医院并逐渐掩盖一切医疗效劳

4 树立以公益性为导向的查核评估机制

5 清洁计生行政部门负责人不得兼任公立医院领导

6 禁止给医务人员设定创收方针

7 推进树立底层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级治疗方法

焦点：本年出台公立医院医疗效劳报价变革方案

定见中提出，力求到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）全体降到30%摆布；百元医疗收入（不含药品收入）中耗费的清洁资料降到20元以下。在确保公立医院良性运转、医保基金可接受、大众全体担负不添加的前提下，试点城市要在2015年拟定出台公立医院医疗效劳报价变革方案。

新京报记者了解到，当前，北京市已在友谊医院、向阳医院、同仁医院、天坛医院和积水潭五家医院试点医药分隔。北京正在酝酿着将“医药分隔”推行至全市。

北京协和医学院公共清洁学院院长刘远立以为，公立医院变革的最大“手术”是破除以药补医机制，与此同时，经过恰当进步效劳收费和政府补助这两道闸口，经过医保付出联接，然后在必定程度上处理撤销药品加成后公立医院收入削减的疑问。

北京大学医学部教授吴明以为，变革的终究意图是使医院经过操控本钱来获取赢利，所以试点地区需要找到确保医疗效劳质量、操控医疗本钱和调集医师积极性的平衡点，兼顾医院和医师、病人和医保三方利益。

解读：“医保和政府投入切实到位是变革要害”

依据定见，城市公立医院试点将撤销药品加成（中药饮片除外）。将公立医院抵偿由效劳收费、药品加成收入和政府补助三个途径改为效劳收费和政府补助两个途径。

此前，一些政府未能切实实行其办公立医院的职责，如备受热议的“政府抵偿不到位”表象。在这样的布景下，一些专家以为，医改最大的疑问是“改政府”。

对此，昨天定见提出，要调整医疗效劳报价、加大政府投入、变革付出方法、下降医院运转本钱等，树立科学合理的抵偿机制。对医院的药品储藏、保管、损耗等费用列入医院运转本钱予以抵偿。

刘远立介绍，此前，药品加成收入约占公立医院收入的40%，撤销之后，医院的收入会下滑起伏较大。

他表示，这次公立医院变革能否成功主要在两个要素。首要，进步效劳费用后，医保能否为进步的效劳费用买单。

其次是政府的投入能否到位。这次变革要求政府的财政投入力度要大大进步，但是在经济新常态的布景下，地方政府面对着财政收入削减的现状。因而，政府补助是不是能到位以及医保能否为进步的费用买单，这是变革胜败与否的要害。

看点：公立医院变革 病人能得啥实惠？

公立医院体系是中国医疗体系的“主力军”。公立医疗体系规划和运转是不是合理、公立医院效劳是不是良好、行动是不是规范，直接关系到老百姓的生命健康和就医感触。国务院办公厅日前印发的《关于城市公立医院归纳变革试点的辅导定见》提出，2015年进一步扩展城市公立医院归纳变革试点，到2017年，城市公立医院归纳变革试点悉数推开。公立医院变革将怎样改？病人又能从变革中得到哪些实惠？

破除以药补医，树立公立医院运转新机制。

【变革干货】将公立医院抵偿由效劳收费、药品加成收入和政府补助三个途径改为效劳收费和政府补助两个途径。力求到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）全体降到30%摆布；百元医疗收入（不含药品收入）中耗费的清洁资料降到20元以下。在确保公立医院良性运转、医保基金可接受、大众全体担负不添加的前提下，试点城市要在2015年拟定出台公立医院医疗效劳报价变革方案。

【专家点评】北京协和医学院公共清洁学院院长刘远立以为，长期以来，公立医院三个途径筹资的方法存在若干坏处，一是强逼医疗工作变成商品销售工作；二是让医院与厂商形成利益共同体，而不是与病人变成利益共同体；三是供方诱导需要的存在促进医疗费用上涨，造成不少社会资源不必要的耗费；四是添加了病人遭受“医疗损伤”的危险；五是供给了简单繁殖工作糜烂的温床。因而，公立医院变革的最大“手术”是破除以药补医机制，与此同时，经过恰当进步效劳收费和政府补助这两道闸口，经过医保付出联接，然后在必定程度上处理撤销药品加成后公立医院收入削减的疑问。

【病人感触】江西省新余市是国家第二批城市公立医院变革试点城市。常常带儿子去医院的新余市民肖莉霞是变革后到医院就诊的第一批病人之一。她发现，变革后药价的确廉价了，比方曾经卖33元的易坦静如今只需20多元，虽然儿科的专家号和治疗费比曾经添加了9元，但这9元悉数由医保报销，所以变革仍是让自个削减了开支。

着重公立医院公益性，变革公立医院管理体系，树立契合医疗工作特色的人事薪酬准则。

【方针干货】树立以公益性为导向的查核评估机制。清洁计生行政部门或专门的公立医院管理机构拟定绩效评估方针体系，定时组织公立医院绩效查核以及院长年度和任期方针职责查核，查核成果向社会揭露。

依据医疗工作培育周期长、工作危险高、技能难度大、职责担任重等特色，国家有关部门要加速研讨拟定契合医疗清洁工作特色的薪酬变革方案。禁止给医务人员设定创收方针，医务人员自个薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学查看等业务收入挂钩。

【专家点评】刘远立说，公立医院变革不是要革公立医院的命，更不是要整肃广阔公立医院体系的医务工作者，而是要变革制约公立医院表现其正常社会职责的体系机制，然后让公立医院供给的效劳变得愈加“公正可及，大众获益”。

【医师感触】“树立契合医疗工作特色的薪酬准则变革，意味着医务人员将能够获取合理合法的收入，从根子上向‘红包’‘回扣’说不”。新余市人民医院儿科主任陈英说，深化编制和人事准则变革，会倒逼医院改善管理和效劳，会鼓励医务人员进步效劳水平和情绪，然后让病人有非常好的就医感触。

推进树立底层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级治疗方法。

【变革干货】逐渐添加城市公立医院经过底层医疗清洁机构和全科医师预定挂号和转诊效劳号源，上级医院对经底层和全科医师预定或转诊的病人供给优先接诊、优先查看、优先住院等效劳。到2015年末，预定转诊占公立医院门诊就诊量的份额要进步到20%以上，削减三级医院普通门诊就诊人次。

完善双向转诊程序，各地要拟定常见病种出入院规范和双向转诊规范，实现不一样等级和种类医疗机构之间有序转诊。

【专家点评】关于当前来说，分级治疗是一个必选项，不可能跳动这个期间。“咱们要反思，怎样进步资源配置和运用的功率。”中国人民大学医改研讨中心主任、公共管理学教授王虎峰指出，分级治疗不是一种固定的方法，实际上是一种资源配置运用的状态。在这种状态下，病人应当能够便利就医，底层有才能供给有质量的初级医疗效劳。

【病人感触】在成都市蒲江县人民医院血液透析室里，年近八旬、身患糖尿病多年的钟金文刚能够在“家门口”做透析了。曩昔县医院没有透析机，钟金文只能每周三次赶到70公里外的成都市透析。在实施分级治疗后，成都市第三人民医院保管蒲江县人民医院，经过人财物“悉数保管”的方法，实现优异医疗资源下沉，树立血液透析室。

在钟金文看来，“分级治疗让自个得到了实惠，治病更便利、不用再跑远路了。”归纳新华社、《新京报》等无锡钢管 http://www.jsguanzhou.com/